お問い合わせ

2016.08.07

【ご連絡先】
■お名前 (必須)

■フリガナ（任意）

■メールアドレス (必須)

■メールアドレス確認 (必須)

■ご住所 (必須)
郵便番号：

建物名・部屋番号までの入力

■お電話 (必須)

下記の項目は必須ではありませんがご記入下さればマッチが合いやすくなります。

●セントラル浄水器選びで一番重視したいこと（任意）

導入費用月々の費用浄水性能アフターフォロー

●現在お住まいの水を調査したい方へ (必須)
無料水質検査サービスを利用する
水道水のみ検査をお受けします。浄水器通水後のお水、井戸水はお断りさせて頂いております。

はいいいえ

●特に気になっているメーカーがあればご入力下さい（任意）

●すでに資料請求されているメーカーがあればご入力下さい（任意）

上記でよろしければ、チェックを入れて送信くださいませ。

確認チェック：

※ご記入途中での誤送信防止のためチェックを設けさせていただいております。